一世今天看了一个人死亡。我们被“四舍五入”的时候，我们被召集到他的房间。他挣扎着呼吸，我们知道他非常卖力采取呼吸是他的最后一批。他疲惫的身体从普遍的癌症和治疗的严酷磨损，它最终只是给了。它不是像它是没有预料到。他做了他的和平，他准备好了。但尽管如此，这是很难。他的妻子轻声喝道，“这太超现实。这怎么可能发生？”
那天晚些时候，我们和一位刚刚做了咽喉癌手术的妇女坐在一起。虽然手术很成功，她的预后也很好，但这是有代价的;她不能再说话了，她通过在脖子上做的手术开口呼吸。已经三周了，她进展缓慢。她很沮丧。“我受够了，”她在电子通讯板上潦草地写道。“我不能再这样下去了。把我的喂食管拿出来。我完成了。让我临终关怀”。 We sat with her. We listened.
一天结束的时候，我很累，但让我坚持下去的是我终于回到了家，和我的妻子和女儿一起放松，做我在我最喜欢的“日记”里找到的通心粉和奶酪食谱，精美的烹饪. 当我拖着沉重的步子回到办公室时，我瞥了一眼我的电子邮件，发现了一个关于那天晚上关于疼痛控制指南的两小时电话会议的提醒。我的心沉了下去，饥饿的肚子打结了。我应该放手吗？但我说过我会做的。当我做饭时，我是否应该尝试多任务并参与会议？（这根本不起作用，通常只需要很少的电话参与和一顿烧焦的饭）我只想给我和我的家人一点时间。我要求太多了吗？
虽然我与这两个患者今天经历了每天不这样做，这是很好的肿瘤学家的实践的范围之内，并讲了我们工作的压力。再加上初诊患者无尽的清单，患者的恶性肿瘤做到不经过艰苦的斗争治疗或再度发生响应的心碎，难以消息传递，实验室和影像学的令人眼花缭乱的跟踪，意想不到的电话，从患者和困难的家庭，并与保险公司有关访问护理和药物的战斗;这也难怪，平衡工作和生活是一个挑战，倦怠的发生率很高，而且肿瘤学家织机的劳动力短缺。
正如我们大多数人所说的，我们热爱我们的工作——只是工作太多了。
的确,2014年学习suggests that by 2025, there will be a need for 40 percent more oncologists in the U.S. That projected need is based on the fact that people are living longer, and hence more likely to be diagnosed with cancer, and those already diagnosed are also living longer thanks to new treatments and better supportive care. But based on current rates of retirement and new trainees entering the field, only 25 percent more oncologists are estimated to enter the field over that same time frame. Another学习他估计，到2020年，美国将缺少大约2500至4000名肿瘤学家。为什么我们无法满足对更多肿瘤学家的需求?
一个答案可能是，这只是医生总体短缺的一个症状。但证据表明情况并非如此。医疗系统“并非人手不足，”写的纽约时报，总结了2014年报告由医学研究所。“这是低效的。”不仅是医生在非最佳方式地理分布（农村区域设置是不足的），并经常在中层从业者，如医生助理，会做依靠，还有一个通才，专科医生问题。美国的普遍做法的医生有每1000人的数量，但对于第11排的专家28个国家的第24位。“当你比较百分比根据医生谁是与那些谁是专家通才”的泰晤士报“在发达经济体中，美国仅击败希腊。”
然而，即使没有医生的总体短缺，在内科分科数预计将有，到2025年，其量不足从业者，尤其是肿瘤，根据2016年的报告。
另一个答案可能是倦怠。倦怠的情绪衰竭，人格解体（治疗的患者为对象），而从某种意义上说，一个人的工作并不重要。倦怠是不是唯一的肿瘤，也的确不是唯一的这个时代。在A.照明讲座名为“我是他们的医生：日耳曼的欧文Ĵ威斯特博士和他的病人太多，”史蒂芬ĴPeitzman写道威斯特博士在19世纪后期的做法如何使轮由马和马车在宾夕法尼亚州东部无数的家园。他被他的病人所爱，但他的执着付出了代价，他写道：“我疲惫不堪的身心。我生病的名单是四这一天，并不是所有的每天待观察，但一周几次，使其每天排名三十人左右，其中一些人的两倍，而且许多居住在相当大的距离，你可以想像我遇到的疲劳“。
威斯特医生后来出现了“精神崩溃”，再也没有全身心投入到实践中去。我们和威斯特医生一样对这种疲惫无能为力，事实上，众多研究对肿瘤学家的检查证明，在我们这一领域的医生中，倦怠率高达25% - 35%。不仅如此导致肿瘤学家离开这可能会影响肿瘤医生的工作表现，并导致更差的护理质量。我必须承认，有些日子我感觉自己像维斯特博士。有些时候，我的病人的需求、做出重大决定的需要、向满怀希望的人们传达艰难消息的需要都是令人崩溃的。我的妻子一直试图让我保持平稳，当我摔倒时，她会提醒我，叫我“Korones医生和他太多的病人。”
长时间工作不再是一种荣誉勋章。
2014年，美国临床肿瘤学会（一个领先的专业医师协会，为癌症患者提供护理）开展了一项学习调查了美国肿瘤学家对工作与生活平衡的倦怠和满意度。一千多名肿瘤学家完成了调查，结果令人不安:只有33.4%的肿瘤学家对他们的工作和生活平衡感到满意。他们还发现，女性和那些花更多时间在病人护理(相对于研究和行政工作)的人，对工作和生活平衡的不满比例更高。肿瘤学家的满意度也低于其他任何医学亚专业的成员，那些对工作与生活平衡不满意的人，毫不奇怪，更有可能感到倦怠，更有可能减少工作时间或干脆退休。
别误会我；肿瘤学家并不讨厌他们所做的工作。相反，大多数人对自己的工作充满热情，68%的成年癌症患者的总生存率表明，在指导患者和家属度过他们一生中最可怕、改变人生的时刻时，他们取得了许多成功，并获得了巨大的满足。正如我们大多数人所说，我们热爱我们的工作——工作太多了。
年代o我们能做些什么来扭转这一趋势，吸引年轻学员进入这一美妙但充满挑战的专业，抓住令人满意的部分，减轻一些压力？需要进行系统性变革。医院需要雇佣更多的支持人员、执业护士、医师助理和心理社会工作人员。长时间工作不再是荣誉的象征，而是应该严格限制：睡眠不足的医生不是癌症患者所需要的。另一个重要的系统性修复方法是教会我们如何照顾自己，更重要的是，如何识别我们的同事何时受到伤害。
所谓的自我护理，是ACGME（研究生医学教育认证顾问）的一个高度优先事项。ACGME是一个严格的认证机构，负责确定受训者成为医生或副专科医生必须学习的内容。我们的受训者现在被教导警告疲劳和抑郁的迹象，围绕困难案例的情况介绍会越来越频繁，重点放在学习沟通技能上。在我们自己的中心，我们有一个两个月一次的研讨会，学员叫“肿瘤学叙事”在这里我们讨论医学，我们的罪，我们的弱点，谁挑战我们在个人和专业的方式患者和家属的人性化的一面。
我们不能完全依靠制度来保持健康和幸福。我们必须为自己承担一些责任。我们需要记住，工作永远不会完成，我们需要停下来，重新充电。与家人（或朋友）相处的时间很重要。把手机塞进口袋和钱包，消除下班时查看电子邮件和患者的诱惑并不难。关掉寻呼机也不难。这就是为什么我们有合作伙伴！我们最后一次真正的度假是什么时候，完全脱离了病人护理和医院活动的电子跟踪？我们也可以通过阅读、写作、参加减压课程以及参与国际医学来照顾自己，给我们提供视角。在医学上，自我照顾并不是一种敏感的奢侈。这对患者、同事和我们自己的健康至关重要。
T他的家人我的病人今天，其最后一口气，我们见证了感谢我们在那里，在其巨大的悲痛的时候安慰他们。至于谁想要停止所有工作，然后对临终关怀的女人，我们听取并承认她的痛苦和她一起寻找方法来缓解它。到了第二天，她的精神已经完全解除了，她现在很好，她的方式来恢复。它并不总是这样的。总有一些挑战;总是会有悲伤和心碎的时刻。在肿瘤学中我们每个人都有寻找自己的方向和发展的友情和支持及应对机制，帮助我们在困难时期中把一只脚在另一条战线。
我？我回家的那天晚上，吻了我的妻子和女儿，和他们熟的通心粉和奶酪在一个晴朗的菜。我感到内疚刺痛丢失我的会议，以确保万无一失。但那些刺痛迅速用通心粉，奶酪芳提娜干酪，奶油酱，火腿和那多汁组合的第一口消散。我准备明天上班。
图片来源：Ghislain&Marie David de Lossy/Getty Images
