W我们比以往任何时候都更健康，活得更久，并像个性化医疗似乎预示着一个更加光明的未来。但随着老年人比例的增加，与年龄相关的医疗护理的复杂性也在增加。
鹦鹉螺采访了耶鲁大学医学院的医生兼研究员玛丽·蒂内蒂（Mary Tinetti），谈论她在改善老年患者医疗保健方面所做的工作。蒂内蒂强调了治疗所有复杂人群的重要性，而不仅仅是治疗他们的疾病，特别是当存在多种疾病时，就像老年患者经常发生的那样。
医学研究日益专业化对临床医生、科学家和患者意味着什么？
有时候我们会忽略全局。我们可以对一个很小的区域了解得越来越多，但我们不知道如何处理这个区域会对人们的健康、生活和身体产生什么影响。当我们需要变得更宽广的时候，我们却变得更狭窄。当人们在生活中有多个重要的问题时，临床医生或专家关注的可能不是对那个人来说重要的问题。你可以帮助一个健康问题，但会使其他健康问题变得更糟。这是我们的专业方法的局限性之一，当然在临床实践中，在某种程度上也在研究中。
衰老是一个极好的机会。
为什么精准医疗会让老年人的医疗护理变得更加复杂?
精准医疗可以确定人们对某种疾病的特定易感性或他们对治疗的反应可能性，但个人有自己的社会和环境背景:条件的组合。因此，精准医疗可能对一种疾病没有问题，但人们可能有多种疾病。试图解决一种疾病可能会使其他疾病变得更糟，这真的取决于人们认为什么是最重要的。随着人们年龄的增长和健康状况的恶化，对他们来说最重要的是什么，无论是他们想要的结果，还是他们愿意做什么来实现这些结果。精准医疗并没有真正解决任何病人的可变性。
患者是否应该帮助定制自己的医疗护理？
它真的应该根据人们对医疗保健的需求，在他们所有的情况下进行调整。直到最近，人们一直认为临床医生最清楚：“按照我的要求去做，你就会变得更好。”现在我们开始认识到，特别是在患有多种疾病的患者中，他们想要的结果以及他们愿意和能够完成的医疗任务各不相同。患者和临床医生之间需要更多的伙伴关系和谈判。如果你是一名心脏病医生，你将受到关注但是如果你是一个病人，你可能更关心的是在你去看了所有这些专家并做了所有这些测试之后，你一天中有足够的时间与你的孙子孙女在一起。病人是这些结果的专家，而在这些结果中，你又是什么方面的专家临床医生是如何帮助他们实现这些目标的专家。
你在改善医疗保健方面做了什么?
我特别致力于帮助患者确定他们的健康优先事项，并让临床医生和专家不仅关注什么是最好的[治疗]疾病，还关注什么最有可能帮助人们实现他们自己的结果。我们需要从患有多种疾病的人群中获得更多的证据，证明每种治疗的净效益和净危害是什么。当你的体力、平衡、血压、记忆力等很多方面都受到影响时，你就很难进行补偿了。你失去了在环境中承受一切的能力。随着年龄的增长，跌倒的频率会增加;压力、饮食或者因为没有车而不得不步行去乘公共汽车都会加重心力衰竭。这都是个人和环境之间的相互作用。我们还需要让患者、临床医生和卫生系统在照顾患有慢性疾病的老年人方面达成一致。
为什么他们不能达成共识?
在研究、医学和社会中，我们在生理和心理健康状况之间做了错误的二分法。事实上，它们都是基于生物学的，并受到社会环境的影响——无论你谈论的是癌症、心力衰竭、心脏病还是抑郁症。与任何疾病一样，衰老本身不一定是问题，尽管心理和身体健康疾病随着年龄的增长而增加。
关于衰老，我们错在哪里？
我认为我们的假设过去是，现在也是，衰老是一个问题。事实上，如果你扭转它，这是一个极好的机会。人们的寿命更长、更健康，一些最有趣的工作是确定如何处理这些额外的年数。当你的健康状况仍然良好时，你的财务状况更好，你不必担心人们开始问：你是如何利用这些美好的机会的？对我来说，这是衰老过程中最令人兴奋的事情：不是什么变糟了，而是那些额外的岁月有什么机会。
Silvia Golumbeanu是一名实习编辑鹦鹉螺。
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观察：伦纳德·海弗利克，一位细胞生物学家和国家老龄研究所的联合创始人，关于老龄化和长寿之间的区别。
本文最初发表于2017年9月的鹦鹉螺老化频道。
