O不久前的一天，一名男子在Facebook上更新了自己的头像后，警察强行将他带到医院。他年近30岁，有很长的自杀企图史，被诊断为躁郁症，与他的精神保健团队关系密切，该团队通常由医生、护士和社会工作者组成。据报道，在事件发生的当天，该团队的领导——负责做出医疗决定的医生——无意中出现在了他的Facebook页面上。由于她几个月前曾访问过这个网站，以监视他，所以当她输入她朋友的名字(和客户的名字一样)时，搜索框就自动填满了他的名字。它显示了他的头像，令人担忧:他手里拿着一把枪似的东西，顶着他的头。队长认为他已经完成了任务——其他照片显示的是写给朋友和父母的自杀信。
当他到医院时，他让他的医生知道他有多愤怒，他的入侵和他的不自主住院。他否认想要结束他的生命，但仍然留在那里几天，在此期间，警察在他的房子寻找武器，只发现一个颗粒枪。
这个男人的案例未命名以保护他的身份，出现在华盛顿临床心理学家Keren Lehavot和她的同事的2012年期刊文章中。事件是极端的，但不一定是一个异常值;互联网将心理健康临床医生推进到新的道德和法律领域。它提出了关于在患者在患者的在线行为方面的在线信息，患者隐私权的准确性以及医生责任的问题。如果医生关系是一款精心精心制作的卡片，历史根深蒂固的力量和专业关系举起，那么互联网是蹒跚学步，掏出房子并弯曲卡片。如果不是一个不安，智力诊所对谷歌的患者的不安，实践是一种共同的，并根据在线信息做出决定。
“有趣的是，我知道我们一直都在这样做，”康奈尔大学(Cornell University)精神病学家、教授莉莉娅·格申戈伦(Liliya Gershengoren)说。她最近从她所做的一项调查中得出结论，在美国一家学术医院，绝大多数精神病医生和住院医生都曾在职业生涯的某个时候用谷歌搜索过病人。“我想获得一些数据来支持我的轶事数据，”她说。
医生可能会怀疑病人是否在讲述整个故事——在线搜索是否能增加更多的视角?
5月，她在美国精神病协会2017年度会议上展示了这些调查结果。在48名工作人员和34名居民中，匿名回应的居民，93％的员工和94％的居民报告了至少一次患者。她发现，17％的员工和40％的居民在ER的频繁或半定期谷歌入患者（相比有5％的员工和15％的住院环境中的居民）。
哥伦比亚大学(Columbia University)精神病学家、医学伦理和法律领域的世界专家保罗·阿佩尔鲍姆(Paul Appelbaum)说，在线搜索患者信息让医生可以收集有关不能或不愿交流重要临床信息的患者的附属数据。他还在针对病人的谷歌搜索小组上发表了演讲，最近还与人合著了一篇文章哈佛精神病学评论精神卫生保健中使用患者数字足迹的伦理问题。
阿佩尔鲍姆对员工和住院医生经常在急诊室搜索病人的消息并不感到惊讶。他说，网上的附带信息在那里特别有用，因为那里的病人可能患有精神病、醉酒或有自杀倾向。在这些紧急情况下，社交媒体可以为临床医生提供有价值的背景，以作出决定——无论患者是否吸毒或酗酒，是否有自残，或是否有家庭支持
网上经常明显。
临床医生也可以在持续治疗期间谷歌他们的患者，无论是在诊所或私人办公室。在这里，医生可能会想，患者是否在讲述整个故事——在线搜索是否会增加更多的视角?在某些情况下，病人自己可能会要求他们的医疗服务提供者检查他们的在线资料，在Gershengoren的研究中，有12%的医生在门诊环境中遇到这种情况。例如，视频可以向临床医生揭示有关患者精神状态的重要信息，包括他们的情绪、说话速度或他们的思想组织程度。加州大学精神病学和医学信息学教授、精神病学家约翰·罗(John Luo)说:“有病人说他们不想和我说话，因为‘网上已经有了，去看看我的YouTube页面吧。’”他也参加了讨论。
通过患者的在线记录来了解患者存在固有的风险:临床医生并不总是知道患者的在线信息是否准确或及时，未经同意访问这些信息，他们有可能破坏患者的隐私和信任。appelbaum说:“当治疗的临床医生对病人的了解比病人认为的要多的时候，使用这些信息可能会非常尴尬。”你最终需要披露你是从哪里知道的。罗解释说:“当你向病人透露病情时，你也要考虑:这对你和病人的关系有什么影响，尤其是如果这个人是偏执狂的话?”
我临床医生在网上搜索他们的病人，可能在不知不觉中为精神保健树立了法律先例。随着越来越多的医生使用谷歌来指导他们的决定，他们可能会改变所有医生所持有的临床标准。“护理标准是由临床社区自己制定的，”Appelbaum说。“大多数人所做的，或至少相当一部分人所做的，成为了一种护理标准。”
如果从业人员忽视了这一标准，而一些可以预防的事情出了问题，他们就有可能被指控失职。换句话说，如果以患者为目标的在线搜索成为新的医疗标准，那么临床医生将对患者在网上发布的信息负责。如果一个病人在Facebook上留下了一条自杀的信息，而临床医生没有看到，那么就会有这样一种未来——似乎一天比一天更有可能——如果病人随后试图自杀，临床医生可能会被控玩忽职守。
Appelbaum认为，未来的可能性“将取决于我们，取决于临床专业，以及我们如何选择使用互联网赋予我们的能力。”
病历通常会被第三方访问，偶尔也会未经患者同意。
以病人为目标的谷歌搜索的社会和法律影响也延伸到病人本身。阿佩尔鲍姆说:“通过上网并将我们发现的内容放入图表中——无论是摘要、剪贴粘贴摘录还是截图——我们正在创建一种以前不存在的新型医疗记录信息。”“不同于那些很难找到，或者转瞬即逝，最终可能消失的来源，医疗记录是永远的。”
这些记录通常会被第三方访问，偶尔也会未经患者同意。最明显的罪魁祸首是定期查看医疗记录的保险公司。但病历也在法律诉讼中发挥作用，如意外伤害、儿童监护权纠纷或刑事案件。它们所包含的数据也可能成为暴利犯罪的目标。“我们有黑客在寻找这些信息，”罗解释说，“因为他们可以出售这些信息。”
我们的生活越来越开放，我们越来越多地在网上消费，这使得病人和医生之间产生了一种新的理解——而且是双向的。阿佩尔鲍姆说:“我们所有的病人都可以获得有关我们网上生活的一切信息，就像我们可以获得他们的信息一样。”“所以这是权力和知识的平衡变化。但这是临床医生必须学会处理的问题。”
W虽然医生们可能感觉比以往任何时候都更容易受到感染，但这种转变肯定有好处。例如，在癌症护理环境中，心理健康临床医生可以向患病患者提供心理治疗，在线平台为建立社区提供了新的空间。最近在《纽约时报》上发布的社交媒体使用指南肿瘤学实践杂志他解释说，虽然临床医生应该保持职业界限和隐私，但有很多积极的方式可以在网上与患者联系。一些医生创建了Facebook社区，帮助患者与其他患者和家人建立联系，创建了一个分享应对策略的平台，并提供经过临床医生审查的可靠医疗信息。
Gershengoren是一名医学精神病学家，他赞同这些指导方针。“如果我们可以利用社交媒体来满足病人的任何需求，比如情感需求或社会心理问题，我非常赞成。尤其是因为我认为对很多患者来说，社交媒体比其他任何东西都更熟悉。”
Erene Stergiopoulos是多伦多的作家和医学生。她的工作出现在黑兹利特,主板,和发现。
