我那是旧金山湾区宣布居民庇护所就位后的第一天，我正准备去看病人。我通常穿干洗过的衬衫、长裤和领带。我是一名儿科医生，我觉得父母应该去看一名身着职业装的医生，尽管他们在医疗保健上花了那么多钱。然而，住所的到位意味着干洗服务可能会关闭很长一段时间。所以我选择了牛仔裤和一件容易在家洗和干的毛衣。在我的车里，我感到不确定。我是医疗小组应对大流行的组长，但我不确定等待我的是什么。
我到达了我的医疗中心，建筑校园被树木繁茂的山丘包围，在旧金山东北45分钟的郊区。通常，校园与患者和医生繁华。今天早上只开放了一个建筑物。其他人被封锁了。穿外科医生面具的工作人员站在门外。她的工作是将患者筛选和养成咳嗽或发烧的患者，立即到隔离室。堆积在她旁边的桌子上是绿纸腕带，同样的音乐会击败我们的手腕，所以我们可以在音乐会上购买啤酒。在这种情况下，腕带鉴定了被筛选的患者，并且可以自由地向其医生办公室，成像实验室之一或药房转向。我试图在她身上洗掉，但她阻止了我。我毫无疑问看起来像病人。 I told her I was a doctor, sifted through my backpack and pulled out my badge. Like a backstage VIP, I moved through the door and into the building.
“如果你没看见她，你怎么可能知道呢?”
我的日程很轻松，符合公共卫生指导方针，要求取消或重新安排常规预约和选择性手术。相反，我只安排了虚拟访问(电话或视频)。我看了我的第一个病人，一个蹒跚学步的孩子，有三天的咳嗽和发烧史。这个问题似乎是例行公事。但在冠状病毒大流行期间，三天的咳嗽和发烧是一个危险必威体育西汉姆官网信号，尽管有关儿童对感染的相对抵抗力和恢复力的数据正在出现。我拿起桌上的电话，接通了病人的母亲。我胡乱地回答了COVID-19筛查的问题。许多人clumsy-Headache吗?身体疼痛?胸痛吗?—given my pint-sized patient. The mother responded the child’s fever had persisted, and the child had a history of asthma and a prior instance of pneumonia.
我的第一个想法是妈妈和孩子应该来检查一下。我会检查孩子的体温、脉搏、肺和耳朵。如果有必要，我建议你做影像学检查并开抗生素。然后，我又很快地想到了带着绿色腕带的《火爆地带》(Hot Zone)片长。那天晚上，我想回家，带着被感染的感觉，回到我与世隔绝的妻子和两个女儿身边。“这里有一些选择，”我告诉那位母亲。“通常我会约你带她来见我。但考虑到这种情况，我可以假设她不是耳朵感染就是肺炎，然后开抗生素。或者我可以做个胸部x光检查;你可以带她去放射科，然后直接回家。 I’ll call you with the results.”
就像嘴里出来的话一样，我感到矛盾。我诊断和治疗方案没有提供她拜访我的办公室，所以我可以检查她的孩子。尽管如此，我期待孩子的母亲采取轻松的方式 - 获得抗生素。许多次，即使普遍了解需要仔细处方这些药物，我们也会发现自己守护者，父母为他们的孩子要求他们。至少我期待母亲满足于继续我们的虚拟考试。她不是。“她真正需要的是你检查她！如果你没有看到她，你怎么能知道她是否有肺炎或耳朵感染？“
我花了很长时间慢慢呼吸。她是对的。“谢谢你让我知道，”我说。“我很高兴见到她，因为这是我们肯定的唯一方法。我只是想确保你知道这些是非凡的情况，我们希望保护您和我们免受Covid-19传输的任何风险。除了你的孩子，不要带其他任何人。并意识到我们有非常严格的筛选。“
T他当然是一个非同时间的时间和远程医疗。医生可以用它来满足社会疏散的公共卫生挑战。它减少了我们需要在短途供应中的面具，手套，礼服等保护设备。机构障碍正在下降：保险公司开始支付远程医疗访问。上周，保险公司发出规则，允许使用不太安全的平台，如Skype和Facetime，用于远程医疗访问。医疗保健思想家和政策制定者现在期望在大流行萎缩时对远程医疗的永久作用。
在我的医疗系统中，远程医疗已经很常见了十年。甚至在那之前，我就一直在摆弄视频。我想知道为什么长粉刺的青少年要被送到办公室、停车、排队、观察生命体征，只是为了看看我在远处能看到什么。所以我从百思买买了一个网络摄像头，并把它插到我办公室的电脑上。一件事接着另一件事，很快，我与其他医生和工程师组成的团队合作，设计了一个视频系统，让患者可以安排和参与在线或电话访问，甚至邀请家人和其他医生参加会议。
仍然，在大流行之前，远程医疗被许多人认为在医学界，作为利基市场。远程医疗的倡导者，特别是在硅谷，指出了对千禧一代的益处，其消费主义已经被Spotify，Netflix和亚马逊的即时性所塑造。千禧一代被认为是希望他们的医疗保健方式相同：按需按下按钮，并从当地的咖啡店或自来水屋里。
我胡乱地回答了COVID-19筛查的问题。头痛吗?身体疼痛?胸痛吗?
另一方面，医生们对远程医疗持真实而健康的怀疑态度。毕竟，病人是形形色色的。你不能在远处接生，不能进行化疗，不能做心脏搭桥手术，也不能更换髋关节。一些怀疑论者指出，初步证据表明，远程医疗正使医疗成本曲线向错误的方向倾斜。通过降低就医门槛，增加了不必要的护理和费用。1机构障碍出现。多年来，私人付款人和联邦和州政府不会为远程医疗而支付多少（或根本），限制其使用。
与此同时，出现了支持远程医疗有效性的证据。精神病学是一个亮点，身体语言和面部表情可以为医生的临床评估提供很多帮助。一位同事告诉我，他拍摄了一个在荒野徒步旅行的女人的视频。她出现了皮疹，她担心可能是莱姆病。当她还在路上的时候，她用手机传输了她受伤手臂的图像。我的同事告诉她，她得了湿疹，用非处方可的松乳膏就可以解决。病人松了一口气。她继续走在小路上，继续她的冒险。
远程医疗研究新英格兰医学杂志，其中我是同志，确认患者对视频访问的满意度。2这并不是办公室访问的黄金标准，但在一个时间紧迫的世界里，我看到它能完成工作。一天早上，我电话拜访了一位母亲，她的孩子一直在呕吐。我认为孩子应该来见我，并开始安排亲自拜访，因为我担心他可能严重脱水，需要静脉输液。但孩子的妈妈那天安排了自己的医疗程序，没能赶上。她的丈夫将不得不关闭他的小生意，失去收入来带来这个孩子。所以，在飞行中，我们进行了一次视频访问。我告诉那位母亲立即给她儿子喝果汁。当她这么做的时候，她的儿子坐在她腿上，拿着他的吸管杯，她不停地对我说，“这太神奇了。”
作为远程医疗的倡导者，我很高兴看到它在这场危机期间被广泛制定了。它为患者提供与医生联系的机会和安心，而不会离开家。不愿意拥抱它可能发现它允许他们这样做的医生。但是，这次，面对我对爆发的不确定性，我的病人的母亲迫使我提醒自己，即观看患者（或父母）与医生进行的选择。
30分钟后，妈妈和孩子来到了我的办公室。这位母亲得到了一个口罩和乳胶手套让她戴。我也戴着我的。那孩子穿着迪斯尼公主的衣服。我告诉她，我很荣幸我的办公室里有真实的皇室成员。我排除了任何并发症，让母亲和孩子回家，并指示孩子保持水分，服用退烧药，并让母亲在几天内打电话给我，如果情况似乎变得更糟的话，更早。在这个奇怪而又不确定的日子里，有那么一会儿，我们都觉得好多了。
Rahul Parikh是旧金山湾区的医生和作家。
参考
1. Ashwood，J.s.，Mehrotra，A。，Cowling，D.，＆Uscher-Pines，L.直接到消费者远程医疗可能会增加护理机会，但不会降低支出。健康事务36.（2017）。从DOI检索：10.1377 / HLTHAFF.2016.1130
芦苇，M.D.，et al。与临床护理集成的实时患者-提供者视频远程医疗。新英格兰医学杂志379.，1478-1479（2018）。
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